单纯性肾囊肿的诊断和处理

被浏览了 次, 发表时间:2012-08-16 06:15:00
 单纯肾囊肿(simply renal cysts, SRC)是人类肾脏疾病中最常见的病变,是单侧或双侧肾出现一个或数个大小不等的、与外界不相通的囊腔,其内充满囊液。

疾病特点

  病因不清。患者绝大多数为成年人,儿童中少见。男性多于女性。随着年龄的增长,发病率逐渐上升,50岁以上的人群,约有50%的人有一个或多个单纯肾囊肿,70岁以上的人中患病率高达90%。

  单纯肾囊肿的囊壁薄而透明,内含淡黄色清亮液体,如有过炎症,囊壁可增厚,纤维化甚至钙化。囊肿与肾盂不相通,壁内衬以单层扁平上皮细胞。

  较小的单纯肾囊肿生长缓慢,对肾功能影响很小,恶变机会也小,仅需定期观察;对于直径大于4cm的单纯肾囊肿、增大迅速的囊肿、或是可疑恶变的囊肿,应考虑手术治疗。

临床表现

   通常无症状,多在体检或其它疾病做影像学检查时偶然发现。部分患者会感到患侧“腰背酸痛”的症状,往往也不是由肾囊肿直接导致的。一些非常大的肾囊肿, 尤其是发生囊内出血或感染的肾囊肿会明显的产生腰腹疼痛不适症状。有的肾囊肿恰巧压迫了输尿管或肾盏颈部,会引起肾积水和继发感染,继而出现腰痛、发烧、
尿路感染的症状。个别的单纯肾囊肿会发生囊壁癌变,癌变率约为1%,囊肿内有出血时应警惕癌变可能。

诊断与鉴别诊断

  体检常规的腹部B超(或彩超)为首选,既可发现肾囊肿又可作为定期复查的手段。如B超结果不能准确判断囊肿性质,应查腹部增强CT。

  鉴别的重点就是把单纯肾囊肿和囊性肿瘤(如癌变的囊肿或内部坏死的肿瘤)区分开来。前者B超、 CT下呈圆形均一液性暗区,无强化,壁薄,后壁回声增强,囊肿与肾实质分界清晰而光滑;后者囊壁不规则,囊内有瘤样内容物,囊内有强化。另亦需与肾盏憩室相鉴别,增强CT或静脉肾盂造影(IVP)较为有效。

  几个常见概念:

  “高密度肾囊肿”是指一些比较小的肾囊肿在平扫CT下呈现较高的或等同于肾脏的密度图像,不同 于常见单纯肾囊肿表现,易于与肾脏小肿瘤混淆。其高密度来源于含高蛋白的或含血液成分的囊液。与肾肿瘤的鉴别要点是高密度肾囊肿在增强CT扫描时无密度改 变。有经验的影像科医师能提供较为可靠的判断。

  “Ⅱf肾囊肿”、“Bosniak分级”:依据肾囊肿在增强CT下的形态,可以从良性到恶性逐
级划分为4级(Ⅰ至Ⅳ),Ⅰ级是较为明确的良性单纯肾囊肿,Ⅳ级是明确的囊性恶性肿瘤。Ⅱf级是介于Ⅱ级和Ⅲ级之间的一种中等复杂肾囊肿,良恶性状态不
定,暂不需手术,需要定期复诊,随访病情变化(f即follow、随访之意)。如恶性表现逐渐明显,应立即治疗。

  “多发肾囊肿”与“多囊肾”:一侧肾脏可以同时出现若干个单纯肾囊肿,但囊肿之间有正常的肾皮质,囊肿之间无关联,肾功能大多无损伤,称之为多发肾囊肿;而多囊肾是先天性的遗传病,肾脏被无数个泡沫般的囊肿充斥,几乎见不到正常的肾组织,较早出现肾功能衰竭。

治疗及预后

  单纯肾囊肿进展缓慢,预后良好,无自觉症状或压迫梗阻等病变者,不须外科治疗干预,亦不需口服药物,不影响日常生活,半年或一年复查一次B超即可。

  一般认为需要外科治疗的单纯肾囊肿指征是:1、有腰腹疼痛不适症状或心理压力大者;2、囊肿直径大于4cm,或是近期体积明显增大者;3、囊肿产生压迫、肾积水症状者,或囊肿继发出血、感染、破裂等病变者;4、怀疑癌变者。

  腹腔镜下的肾囊肿去顶减压术是目前肾囊肿手术治疗的主要方式。该手术方式创伤小,治疗有效,风险小,术后恢复快,住院时间短,切口愈合美观,复发率低。切除的囊肿壁均应送病理检查以明确其性质。

  治疗方式还包括B超引导下的囊肿穿刺抽液,并注入硬化剂(如无水酒精),但该方式穿刺风险高,复发率较高,且注入的硬化剂若进入肾盂、输尿管,造成的损伤是极其严重和难以修复的,不应推荐。


    
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